中国首个儿童青少年精神障碍流调报告出炉！告诉了我们什么？(2)
南京脑科医院儿童心理卫生研究中心副主任医师张久平等人对2012年3月~2019年7月间该院住院部的2153名儿童青少年住院患者进行回顾性分析，发现患者数量前5位的病种依次为：精神分裂症及相关谱系障碍（40.8％）、神经发育障碍及其伴发障碍（17.4％）、抑郁障碍（16.6％）、双相谱系障碍（8.1％）以及躯体形式障碍及分离性障碍3.9％。该研究同时发现，在2018和2019年，精神分裂症及相关谱系障碍所占比例出现下降，而抑郁障碍患者所占比例比过去年份高。
今年，南京脑科医院儿童心理卫生研究中心所长、主任医师柯晓燕及国内其他专家团队联合开展过一个关于注意缺陷多动障碍的调研，是一项涉及全国13个城市的多中心研究，筛查阳性的患儿中就诊率为24％，但10年前，同样是多个中心城市，就诊率只有10％。
临床医生和学界认知的进步，也会推动某种疾病的浮现。孤独症谱系障碍（ASD）简称孤独症，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。国际上在1943年首次报道，2013年，被全世界精神科医生视为圣经的《美国精神疾病诊断及统计手册》（DSM-5）正式提出ASD的概念。
近20多年，孤独症在国际上从罕见病变为一种常规疾病，同一时期，南京脑科医院诊治的孤独症患儿也飞速增加。该院儿童心理卫生研究中心副主任医师邹冰说，孤独症患病率方面的研究比较缺乏，没有明确的数据，但原先一大部分孤独症病人可能因为误诊、漏诊而没有被发现。自从孤独症在国内报道以后，人们的认识大幅提高，再加上新世纪后，儿童保健、生长发育科医生也开展筛查，孤独症就诊率和识别率也上升了。
目前，精神障碍发病机制的模型，主要是生物、心理、社会三个因素的共同作用。许多精神疾病的发病机制很复杂，学界依然不能很好地解释病因，生物学因素到底是带来患病率的上升还是下降也就很难说。
例如，注意缺陷多动障碍虽然被划分为神经发育障碍类，但是它的触发危险因素很多，包括遗传因素、孕产期母亲烟酒摄入、大脑发育异常、在家庭或者学校当中缺乏安全感等等。所以，尽管今天有优生优育的实践、产科的技术进步等，这类患儿也并未比过去减少。
同样，曾参与卫生部《儿童孤独症诊疗康复指南》编订的北大六院儿童心理卫生中心主任刘靖也提到，孤独症现在是全球研究热点，环境因素，包括高龄怀孕、孕期用药、空气污染等都会增加子代患孤独症的风险，但是其病因和发病机制非常复杂，目前还没有突破性进展。
2014年5月9日，北京安定医院儿科病区，医生带着儿童精神疾病患者们跳集体舞，增强他们的“存在感”。图/视觉中国
邹冰说，过去女性在生产时，有婴儿脑出血、脑缺氧的情况，大脑大面积地遭到破坏，能从影像图上看出来，今天这种严重的损害减少了，影像图或脑电图等常规检查看不出来异常，但可能存在一些轻度损伤。柯晓燕指出，哪怕可以消灭已知的病因风险，但也有很多未知的触发因素冒出来，比如现在越来越多的孩子过敏，说明免疫系统有异常，这也会影响神经发育的健康。
按照世界卫生组织说法，真正由遗传或基因导致的精神障碍，也就是生物学因素，大概只占15％，绝大多数精神障碍的发病原因与心理和社会因素有关，包括遭受的心理压力、精神刺激、社会生活方式的变化、大气环境、饮食摄入等等。
郑毅分析，生物学因素，比如基因突变，不会在短短几十年间就发生变化。他在从医经历中也观察到，现在轻度的精神障碍，尤其与文化和环境相关的精神疾病或症状在明显增加。
过去四十多年间，中国城镇化的快速发展带来的留守儿童现象、离婚率上升、独生子女、“鸡娃式”教育等一系列社会变化，都在深刻影响着儿童与青少年的心理健康。
像对待发烧一样对待精神异常
几乎所有的儿少精神障碍，正确的早期干预都能够换来更好的结局，哪怕是精神分裂症，其幻觉、妄想等症状，也早有专门的抗精神病药。儿童处在成长发育的过程中，具有更强的可塑性。
孤独症目前并没有治疗药物，但业界认为，早期发现、早期行为干预具有积极效果。邹冰举例说，一个孤独症的患者，可能在语言运用上有困难，也许会突然在课堂上冒出一句“外婆家”，表情痛苦。有经验的精神科医生会通过一点点抽丝剥茧地去问，最终弄明白这句莫名其妙的话。在对方的语言中，这可能代指“疼”，正确的干预能够通过不断训练，教会对方以后怎么使用“疼”这个字。
再比如，一个孩子因为外界压力，出现一些无意识的小动作，清清嗓子、爱歪嘴巴，如果没有找到原因，把这个压力因素去除，这些小动作就会固定下来，成为抽动症。若是外部再继续施压，就可能发展至抑郁症甚至精神分裂。抽动症到了青春期时，容易发展出一些共患病，比如抽动伴强迫症。
11月25日，在北京安定医院儿科住院的孩子们在下午收看动画片。本版摄影/本刊记者 苑苏文
注意缺陷多动障碍（ADHD）亦被称为多动症，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常，常见于学龄期儿童。何凡说，这种疾病在三岁左右就会出现症状，但如果幼时没有被识别，等到了青春期，因为学业跟不上、交友困难等情况，可能来就诊时已经出现抑郁、焦虑障碍了，追溯其病史时，会发现儿童时期曾患过ADHD。
因为ADHD患儿通常在行事风格上更为冲动、鲁莽，所以，国内外都有ADHD病史与少年犯罪相关性的研究。2010年，郑毅等人曾经随机各抽取北京和上海一家少管所的在押少年犯作为样本，并对他们进行精神检查，结果发现，这670名入组少年犯中，31％都诊断为ADHD。
中科院心理研究所教授陈祉妍告诉《中国新闻周刊》，很多期的心理疾病都会在青少年期出现苗头，所以青少年期是非常关键的阶段，孩子应该在更早的时候，就得到心理健康的服务与干预。
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