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职工医保和工伤保险和商业保险和相互保可以同时用吗?

发布时间:2021-09-28 01:02保险知识 评论

你这个问题比较复杂,但是根据我对相关条款的理解,最起码职工医保和工伤保险是不能同时使用的,作为社会保险的职工医疗保险与工伤保险的保障目标是完全不同的,商业保险有很多种类,也需要看你的买的是什么种类,有的可以起到补充报销的作用或是住院补助的作用。

根据你的描述,假如一个人受了工伤,严重烧伤,治疗费用上百万,但一直是缴纳五险一金,同时办理了中国人寿的意外险,并参加了相互宝,这种情况下,能不能享受到这几种保险的待遇。根据我的理解受了工伤,除了享受工伤保险的待遇以外,职工医疗保险的待遇肯定是无法享受的,但是人寿以外险由于不属于社会保险的范围,这是可以根据保险合同条款来享受的,至于相互宝这就很难说了。

受到了工伤,特别是严重的烧伤事故,只要是在工作场所或是工作时间的发生事故,认定为工伤事故这是没有问题的,按照工伤保险条例的规定,职工遭工伤事故伤害享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需的费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的从工伤保险基金支付。发生严重的烧伤,治疗费用即使是上百万,只要是还没有治愈的,工伤保险基金都会一直支付治疗费用,由于工伤保险基金对于工伤保险的治疗费用没有最高支付限额的限制,工伤保险基金支付以后,职工医疗保险是没有办法再支付的。

工伤保险不仅要支付医疗费用,同时还要支付患者的伙食费,务工补助等方面的费用,今后出院时还要进行劳动能力的鉴定,根据伤残等级还要支付一定的伤残补助金。如果属于解除了劳动合同的,还要支付一次性就业补助金等。在工伤治疗期间,只有因为非工伤引发的疾病才属于医疗保险基金支付的范畴。按照各地职工医疗保险制度的规定,因为工伤引发的住院费用,职工医疗保险基金不予支付。

至于人生意外险,在保险的有效期内发生工伤事故,人生受到意外事故的损害,按照保险合同和保险条款的规定,可以支付除了工伤保险基金支付的医疗费用以外的费用,比如工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准范围之外的费用,人寿意外险这是可以支付的,有的还可以给予住院补助,具体要根据保险合同的条款来执行。

至于你所说的相互宝,这个属于互联网的产品,究竟靠不靠谱还不好说,但是重点保障的内容是重疾险类的疾病。所以要根据网络互助计划的健康告知来执行,尽管网络互助平台目前都没有直接拒绝加入的功能,但如果自身的健康状况与产品要求的条件不符合,后期也会造成无法申请互助金。既然是主打重大疾病救助的产品,就不能不特别关注重疾部分覆盖的病种和可申请救助的范围和次数。至于工伤事故是否属于申请救助的范围,需要仔细对照条款进行研究。

综上所述,根据我的理解,工伤事故发生的医疗费用及相关的辅助费用,是由工伤保险基金来支付的,职工医疗保险不负责支付,也不属于职工医疗保险支付的范围;人寿的意外伤害险这是可以支付的,但是需要根据保险条款的约定来执行;至于相互宝主要救助重大疾病,我估计工伤要申请相互宝也不怎么靠谱。

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