事关你我！青州医保官方回复…

理财鱼小提示：事关你我！青州医保官方回复…

Q1

黄楼街道李先生咨询：我已经在企业办理了退休，现在常年生病，我能申请长期护理保险吗？

李先生您好，您这种情况是能够申请长期护理的。职工长期护理保险自2018年正式实施，就是为了解决参加潍坊市职工基本医疗保险的职工和退休人员因年老、疾病、或者伤残需要长期照顾，由职工长期护理保险定点医疗机构提供护理服务费用补偿的一种医疗保险。

Q2

云门山街道王先生咨询：医保局吗？我现在常年卧床，申请哪种职工长期护理比较合适啊？

王先生您好，根据失能人员的不同医疗需求，有三种医疗护理方式。一是居家护理，在家中或居住地接受定点护理机构的医护人员提供快捷、方便的进户上门医疗护理服务的模式；二是机构护理，入住在具有机构护理资质的养老机构或护理院，接受定点护理机构提供的长期临床医疗护理的模式；三是医疗专护，在已申请医疗专护的定点护理机构住院并享受医疗机构提供的医疗专门护理。您可以根据自身实际情况进行申请。

Q3

云门山赵先生咨询：你好，我家属是退休职工，因脑溢血卧床在医院，不能自理，现在需要在医院 长期 住院，能申请长期护理吗？

赵先生您好，您可以申请医疗专护。病情严重的重症失能人员，因疾病、伤残等原因常年卧床已达或预期达六个月以上，符合以下情况的参保职工可以申请在定点医院接受医疗专护：1、因病情需要长期保留气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理的；2、因长期依靠呼吸机维持生命体征的；3、因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫，双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0—2级，需要医疗护理的；4、髋部骨折未手术、下肢骨不连（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要医疗护理的；5、其他医保经办机构认定符合医疗专护条件的。

Q4

何官张先生咨询：医保局吗？我家属已办理居家护理，现在病情严重，生活不能自理，想在医院住院，想问一下能否办理医疗专护呢？还有报销比例的事儿？

张先生您好，要先退出居家护理，再办理医疗专护。职工长期护理保险基金结算实行医保经办机构与定点护理机构之间床日包干的结算方式。接受机构护理、居家护理的参保人员，每床日定额包干费（含统筹范围内个人负担部分）分别为60元、50元；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的，每床日定额包干费分别为120元、170元、200元。

报销不设起付线,但规定了高于基本医疗保险的报销比例，其中，居家护理或机构护理的合规医疗护理费，由护理保险基金报销96%，个人负担4%；医疗专护的合规医疗护理费，在一、二、三级定点医院分别报销94%、92%、90%，其他费用自负。

Q5

王府街道李先生咨询：你好，我是青州市的职工，我想问一下申办职工长期护理需要哪些材料？

李先生您好，如果您是本地居住人员，需要：1.携参保人员的相关病历材料、社保卡和身份证，按就近原则，向居住地附近的定点护理机构提出申请。2.定点护理机构接申请后现场对病人进行初审，同时按标准评分。3.市医疗保险经办机构接到定点护理机构上报的申请资料后，5个工作日内进行现场审核并回复意见。按照《潍坊市职工长期护理保险》有关规定执行。

如果您是异地居住人员，需要携带参保人员的相关病历材料、社保卡和身份证、《长期护理申请表》和居住地定点护理机构出具的《日常生活能力评定量表》向参保地医保经办机构提出申请，按照《潍坊市职工长期护理保险》有关规定执行。

Q6

弥河镇张先生咨询：你好，我想了解哪些医院是我市定点护理机构，我想就近选择一家？

张先生您好，我市目前协议管理的护理机构共有6家，其中 居家护理2家，分别是青州市立医院、青州广通职工医院；机构护理3家，分别是山东省青州荣军医院、青州市华方医养院、青州市东夏中心卫生院；医疗专护1家，青州市中医院。您可以根据需要就近选择。

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