拒绝幽门螺杆菌感染，从打破围餐开始(2)

实际上，亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能就是导致幽门螺杆菌感染非常重要的因素。曾有研究报道，相对于无幽门螺杆菌感染的家庭，母亲幽门螺杆菌感染阳性的情况下，孩子感染幽门螺杆菌的相对危险度是对照组的8倍；而在父亲幽门螺杆菌感染阳性的情况下，孩子感染幽门螺杆菌的相对危险度则是对照组的4倍。

毋庸置疑，要想降低胃癌的发病率，就要从根本上控制幽门螺杆菌的感染。理论上说起来，只要不让这种细菌进入口中就可以预防，但显然，光自己预防幽门螺杆菌是完全不够的，家人同时治疗、碗筷消毒、使用公筷以及分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷才是预防该菌感染最关键措施。

其中，父母与儿童的餐具除了要应分开使用，更要摒弃用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃的习惯。此外， 在外就餐若餐具循环使用，没有及时消毒也可能会传染幽门螺杆菌。因此，在外就餐也应注意安全和卫生，保持良好的就餐习惯。

当然，从预防的角度来看，幽门螺杆菌疫苗理应是最理想的预防措施。事实上，20世纪90年代起，科学家们就致力于研发针对幽门螺杆菌的疫苗。动物实验中，幽门螺杆菌疫苗预防幽门螺杆菌感染可以取得预防性和治疗性的成效。

第三军医大学邹全明教授课题组利用尿素酶B亚单位融合热敏肠毒素B亚单位，研发了一种口服重组幽门螺杆菌疫苗，在3期临床试验中验证了其有效性。接种后，1年内的有效率是71.8%，2年内有效率是55.0%，3年内有效率是55.8%。当然，幽门螺杆菌感染大多发生在童年时期。因此，理想情况下疫苗需要保护10～15年或更长时间，现阶段的疫苗也仍需面临系列的技术问题。

高疾病负担

再来看看治疗。毕竟我国居民中，幽门螺杆菌的感染率高达50%以上。此外，受社会经济水平、公共卫生条件以及水源供应等因素的影响，农村感染率更是达到了60%以上。庞大的人口基数和社会的老龄化趋势，使得幽门螺杆菌感染及其相关疾病在我国成为一个令人瞩目的公共卫生问题，构成了很高的疾病负担。

显然，按照上述的比例，应该是有相当一部分人群需要接受幽门螺杆菌感染的治疗。2021年我国发布的专家共识也指出，建议对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者给予根除治疗。因为家庭内传播是儿童感染幽门螺杆菌的主要途径，而多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期，12岁儿童的感染水平就已接近。

但现实是，虽然人们逐渐了解到幽门螺杆菌可能对人体造成的伤害，但仍未有强烈的意识进行预防和治疗。因此，应考虑将幽门螺杆菌大规模筛查和根除作为预防胃癌的关键策略在中国施行，因为显然会带来巨大的健康收益。

与此同时，幽门螺杆菌感染作为一种感染性疾病，基于药敏试验的个体化治疗理应为其最佳的治疗手段，但是药敏试验的可行性、成本效益比、药敏试验的可靠性和体内外一致性等限制了这种治疗方法的广泛应用。因此，根据当地抗生素耐药率、抗生素消费量和临床试验结果进行的经验性治疗是目前临床医生的主要治疗手段。当然，无论是个体化治疗还是经验性治疗，都应考虑到药物可获得性、治疗费用和潜在的不良反应。

此外，由于大多数抗生素都存在在胃内低pH环境中活性降低以及不能穿透黏液层到达细菌的特点，因此幽门螺杆菌感染不易被根除。迄今为止，尚无单一药物能够有效根除幽门螺杆菌。因此，医学上也发展了将抑酸剂、抗生素或者起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案。

在现代医学飞速发展的今天，我们正越来越在意生命质量，治疗幽门螺杆菌降低胃癌风险的长期好处也越来越清晰。这就要求我们摆脱各种错误传言的影响，努力去进行一次规范的治疗。重视已经是一个良好的开始，我们也期待有更多良好的推进。

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