江浙沪地级市如何逆转医疗虹吸？“三明经验”的湖州样本(2)

宁建文表示，从全省层面，浙江省每年对下沉帮扶下级医院的机构和个人进行考核，考核优秀者会有一定的奖励，同时将下沉帮扶任务纳入晋升评定机制，如部分省级医院医生在职称晋升前必须完成下乡任务。受帮扶的县级政府层面，也会从公共预算中拿出部分管理费或专项基金来支持合作计划。

经过两年多的县域医共体建设，安吉县人民医院牵头的医共体2020年医保基金结余4500多万。2021年1-6月，疑难病占比（ＲＷ≥２）在全省72家同级医院中的排名第一，病例组合指数（CMI）也从此前全省同级医院的５0多名上升到第2名，服务性收入在总收入的占比达到35%左右，医务人员的收入支出占医院总支出的4６.７%。

能拔鱼刺的乡镇卫生院耳鼻喉专科

每周三上午，湖州市第一人民医院耳鼻喉科主任徐珏会从市区驱车十多公里来到八里店镇卫生院耳鼻喉科门诊，与该门诊专科医生倪志斌一起会诊病人。在这里，每天有20多位病人前来就医，门诊量是湖州市级医院同科室的1/10-1/20，主要解决鱼刺等异物、鼻出血及外伤的初步诊治，以及常见病多发病的处理。

八里店镇卫生院耳喉鼻专科设立于2019年3月，是徐珏所在的第一人民医院耳鼻喉科帮扶下建立起来的，用了一年时间培训了倪志斌医生及一名专科护士，同时还指导八里店镇卫生院添置了耳镜、喉镜、听力测试仪等30多万的专科设备。

徐珏表示，现在八里店耳鼻喉科的运行已经基本达到了预期。

倪志斌已经能够独立解决门诊常见病、多发病。比如所在区域最常见的卡鱼刺患者，此前由于缺乏专科训练和设备，无法开展救治，需要送到市医院，现在倪志斌已能独立解决90%以上的鱼刺问题，甚至附近其他乡镇的这类患者也会前来就医。“我们这里吃鱼的人很多，第一医院每晚急诊拔鱼刺的特别多，医生都忙不过来。把他培养起来后，现在口咽部、喉咽部的鱼刺他基本都能处理了，也减轻了我们门诊的压力。”徐珏说。

对恶性、急性疾病，徐珏对倪志斌的要求是做到不遗漏，这需要有较强的专科诊断能力。比如急性喉炎，是耳鼻喉科的急症之一，不及时干预就可能有生命危险。病人的特点一般是喉咙痛，全科医生可能将它视作扁桃体发炎，但专科医生借助专业器械很快就能准确鉴别，能够及时转诊至市级医院。

对于倪志斌目前解决不了的慢性疾病，徐珏会在每周三会诊时给予指导。“我们对小倪的要求是做好门诊，而对帮扶的吴兴区人民医院耳鼻喉科则是帮助他们把病房建起来。”徐珏认为，每级医生应该做好各自范围内的事情，不是要求所有医生都达到一样的水平。

除了耳鼻喉科外，八里店镇卫生院还建立了康复科。目前该科室有两名康复治疗师，第一人民医院康复科医生王飞也会每周在此坐诊三天。配备有神经肌肉电刺激、中药熏蒸仪、下肢关节康复器，电动起立床等100多万相关设备。康复科治疗师费莹莹介绍，康复科可以开展运动疗法、作业疗法、物理因子治疗等项目，设立了康复病房，解决脑卒中、颈椎腰腿痛等患者的康复需求。目前每天门诊量有10多人。八里店镇卫生院康复科也会接收第一人民医院下转的病人，下转病人中一年大概能接收10多人。

“通过近三年的传帮带，我们整个康复治疗技术已经达到了跟三甲医院同质化的治疗服务水平。”八里店镇卫生院院长叶青说。

除了强化小专科能力外，通过双向转诊系统，八里店镇卫生院还能帮助患者更快捷地预约专家号和住院床位。叶青介绍，八里店镇卫生院可以预约到第一医院两周内的专家号，比自行挂号增加一周时间，第一医院也专门为下级医院留出了几张床位，方便快速转诊住院。

八里店镇卫生院与湖州市第一人民医院的上述合作，源于湖州市城市医联体建设。由湖州市第一人民医院牵头的医疗保健集团是湖州市两大城市医联体之一，在该集团下有吴兴区人民医院和八里店等6家乡镇卫生院。

“第一人民医院的院长是医联体唯一的法人，负责业务管理和考核，公共卫生、后勤服务等由第一医院统一管理，比如我们医院花钱购买公共卫生服务时，钱是拨到第一医院账户上，他们经过考核后再给我们拨款。但人员任命及编制、财政拨款还是保留原有的，比如争取财政保障还是跟吴兴区卫生健康局协调。”叶青介绍，通过医联体，八里店镇卫生院所在区域的基层就诊率从2018年的65%上升到 2021年的85%。同时，政府的财政拨款也从2018年的1700多万提高到 2020年的2000多万，让八里店镇卫生院的发展更有底气。

从市级医院的角度，帮扶基层卫生院也有其内生的动力。“前有狼后有虎，市级医院是夹心饼干。前面有上海、杭州的大医院，下面的县级医院在不断提升专科能力，现在省级医院已经下到县级医院帮扶了。”一位湖州市级医院工作人员对经济观察报表示。这位工作人员认为，正是这样的背景下，市级医院对建立城市医联体具有持续的积极性，在医联体内，市级医院向下级医院输血的同时，也能够让下级医院将疑难病例导入市级医院，从而让更多患者留在市内就医。

八里店镇等乡镇卫生院就诊率的提升，医保报销政策的加持也不可忽视。据马建根介绍，在医保报销比例上，湖州市建立了向基层倾斜的机制，村级、乡镇、市县依次递减，如乡镇报销比例大概在90%，市县级医院80%，更好地引导老百姓小病、常见病、多发病在基层就诊。

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