社论：异地就医直接结算 有助于劳动力在全国范围内优化配置

26日国家医保局、财政部联合印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。

《通知》大致有以下几大亮点：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”的基金支付政策；范围从住院扩大到普通门诊、门诊慢特病费用等，并搭建全国统一的业务流、资金流和信息流规范框架；通过全国统一医保信息平台，打造全国统一的经办服务规范，推动异地就医的便利性等。

其最直接效用是逐渐打破社保福利的地域壁垒，降低人口在全国自由迁徙的成本。这主要体现在两个方面：

一方面，有助于劳动力在全国范围内优化配置。社保服务的属地化是当前影响劳动力在全国自由择业的重要堵点，近年来中国在养老方面积极布局了推进全国统筹，并取得了一定进展，目前异地就医直接结算的扩容，无疑促进了医保服务的跨省结算乃至全国统筹，劳动者无需在就业地参保都可以享受到就地医保服务，将缓解医保等公共服务属地化带来的地域束缚，为人们提供更多的就业选择空间，从而促进劳动力在全国市场的优化配置，促进人尽其才，进而为全国统一大市场的形成提供重要支撑。

另一方面，有助于缓解子女父母异地分居带来的养老难题。目前中国正步入深度老龄化，随着上世纪60年代第二次婴儿潮的居民进入退休年龄，鉴于这些老人大都是独生女子家庭，因此今后老人养老问题将面临新的挑战。目前中国90%的老人以居家养老为主，7%为社区养老、3%为机构养老，由于相当部分老人与独生子女两地生活，居家养老给家庭带来了许多烦恼，如一些与子女共同生活的老人，寻医问药后很多费用需折返参保地报销。显然，异地就医直接结算范围的扩大，将促使为子女与父母合居或邻近居住提供便利，既方便提高居家养老质量，又能让子女安心工作。

异地就医直接结算的积极意义还表现为，推动医疗资源市场化改革，促进医疗资源在全国优化配置。

异地就医直接结算下，居民将具有基于医疗机构的服务质量选择消费地的自由空间，这将激发医疗服务机构的竞争意识和服务意识，促进全国性医疗服务市场形成。当然，这也会推动优质医疗服务资源在全国范围进行并购重组，打破优质医疗资源的地域独占和限制，推动优质医疗资源的地域平衡，如人们不需要跑到北京上海，就能享受到同等优质的医疗服务。

同时，就医地目录、参保地政策，将使劳动者和企业选择医保支付范围广、医保基金起付标准低、支付比例高的地方参保，退休人员选择去医保覆盖度高和全的地方进行医疗消费，激发医保机构的竞争和服务意识。

而医保机构服务和竞争意识的提升，将促进医保市场供需间的专业对称博弈。

当然，有效提高医保市场的竞争意识和服务意识，必须从制度等顶层设计上把握好尺度，即更好地发挥政府作用，就是要明确顶层设计必须致力于解决医保体系中的公共外部性问题，尽可能避免政府部门通过顶层设计，基于逻辑理性直接制定全国统一标准，而应赋予各地医保机构和医疗机构充分的自由博弈权限，让它们在竞争中探索全国统一的标准和规范。

总之，异地就医直接结算，从较宏观的角度有助于清除影响全国统一大市场形成的一些堵点，降低居民在全国范围内自由迁徙的成本，从具体实务层面，将有助于完善医保服务体系、提高医保服务市场能力，为医疗服务市场注入竞争活力。

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