美国全民医保来了？社保和商保之间，是否有折中之道？
理财鱼小提示：美国全民医保来了？社保和商保之间，是否有折中之道？
前不久，美国加州的立法人员提出了全民医疗保健法案CalCare，旨在在全加州采用单一付款人医疗保健系统。
这一消息着实既让人诧异，也在意料之中。作为社保和商保高度结合的国家，美国的医保体系一直是国内关注和讨论的对象，政府交给商业保险公司运营的Medicare也催生了美国商业保险市场的持续性繁荣。但是保险市场受益的另一面，却是医疗支出不断增加，居民的经济压力一直很大，由此催生出来的改革动力也很强大。
但是另一方面，许多拥有单一医疗保健系统的国家也面临着重重挑战，政府的负担过重、医疗系统的效率低下已经成为共识，而在国内，医保的强势影响了商保市场的发展，导致民众对于商保的付费意愿不够强烈，所以我们也在寻求商保能够更好地融合社保的方法。
因此，可以说，无论是商保、社保两足鼎立，还是社保一家独大的国家，都在寻求改革办法，走向彼此的对立面，商保、社保多元的支付体系寻求建立一个单一的支付体系，而单一的社保支付也在想办法如何更多地发挥商保的功能。这一趋势也激发我们去思考，多方支付体系和单一的支付体系，究竟我们需要的是哪一种，或者是否有一种折中的支付体系，能够同时满足多方以及单一支付体系变革的要求？
加州可能成为美国第一个提供全民医疗保健的州
1月初，加州立法机构重新召开会议，由议员Ash Kalra、D-San Jose领导的约20名加州立法者发起了一项新运动，旨在为所有加州人赢得全面、普遍的单一支付者医疗保险。
1月6日，Kalra和民主党的联合作者介绍了《第11号国会宪法修正案：通过税收资助医疗保健并实现成本控制》（ACA 11），其中详细介绍了《加州全民医疗保障法案》(California guarantee Health Care for All Act，简称CalCare)的融资机制。
根据CalCare的规定，所有加州人都将获得全面的医疗保险，包括初级和预防性护理、医院和门诊服务、处方药、牙科、视力、听力、心理健康治疗、长期护理服务等，并且可以自由选择供应商，而无需考虑网络关系。患者不支付保费、免赔额、共付额或其他自付费用。
ACA 11计划通过以下方式为CalCare提供资金：对总收入超过200万美元的企业每年征收2.3%的年度消费税、对雇员超过50人的雇主征收1.25%的工资税、对年薪超过49,900美元的雇员征收1%的工资税。有高应税收入的纳税人将支付额外的所得税。
作为对州宪法的修正案，该措施必须在立法机构两院以三分之二的绝对多数通过。通过后，ACA将在2024年6月或 11月的全州选举中投票。
那么这么单一医疗支付体系对加州人口的保险情况有怎样的影响呢？
美国人口普查局的数据显示，截至2020年4月，加州共有人口3953.8万，其中65岁及以上人口的比例为14.8%，即585.16万；65岁以下残疾人口的比例为6.7%，合264.9万；65岁以下没有健康保险人口的比例为8.9%，合351.89万。
数据显示，截至2021年10月，全美有6400万人参加Medicare。 其中，超过650万加州居民享有医疗保险，这一数字还不到该州3900万人口的17%，相比之下，参加医疗保险的美国人占总人口的19%以上。同样，在全美范围内，14%享受Medicare的人是因为身患残疾而获得资格的，但是在加州，这一比例也较低，只有10%。
享受Medicare的人口和加州65岁以上以及残疾人口的总数相比，仍然有一定的差距。这一点意味着，由政府负责的Medicare也并没有覆盖到全部符合资格的人。那么对于其他不符合Medicare资格的人来说，只能通过雇主获得保险，或者自力更生。
某种程度上，这一现状也和供应有关。据悉，截至2022年，在加州的58个县中，有44个县提供Medicare Advantage计划。 在这44个县中，计划的数量各不相同，例如，在Humbolt 县，只有一个Medicare Advantage计划，而在洛杉矶县的部分地区，有高达117个计划提供。在剩余的14个县，提供的则只有Original Medicare。
全民医保体系：立法者极力推进，商保公司和企业反对
事实上，这已经不是加州立法者第一次致力于推行全民医保体系了。早在1994年，加州就举行过一次投票，想要推动政府运营的医保体系，但结果是选民拒绝了这一提议。而后，加州护士协会的成员和支持者于2017年6月28日在萨克拉门托州议会大厦集会，呼吁制定单一付款人健康计划，但是立法人员未能找到为单一支付者医疗系统提供资金的方法，这一计划就此搁置。
时隔五年，到现在全民医保体系再次被提起，这背后主要还是得益于政治因素以及立法者对居民健康福祉的考虑。在2018年竞选州长时，加文·纽瑟姆 (Gavin Newsom)发誓要实施单一付款人医疗保健，而在三年后，纽瑟姆面临着连任，要兑现这一承诺的压力明显加大。和其他任何提议一样，全民医疗保健系统明显有政治上的考虑。
其次便是出于居民健康福祉的考虑，无论是护士协会，还是针对普通民众调查的结果都表明，全民医保体系是民之所向。之前2017年的那一次推动，基本上是由加州护士协会的成员促成的。而最近的这波推动也得到了加州护士协会人员的认可。加州护士协会的政府关系主管Stephanie Roberson称：“研究和专家解释说，单一付款人将结束这场无法确保健康的危机。”
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