因交通事故住院治疗，新农合该不该报销？最高检发布典型案例

理财鱼小提示：因交通事故住院治疗，新农合该不该报销？最高检发布典型案例

1月24日，最高检发布2021年度十大行政检察典型案例，其中包括张某诉辽宁省某县农合局履行报销医疗费用职责监督案。

最高检通报的案情显示，2015年5月23日23时许，张某驾驶摩托车发生交通事故，交警部门认定该事故系摩托车单方事故。张某先后入住两家医院治疗。

经辽宁省县农村合作医疗局（以下简称“县农合局”）调查，认定张某系交通事故导致受伤，遂作出不予报销监管决定。张某向某县法院提起诉讼，请求判令县农合局履行医保报销职责。

某县法院作出一审判决，认为县农合局经调查取得的证据能够证明张某系因交通事故受到伤害，符合《辽宁省新型农村合作医疗项目范围》中因“交通事故”发生的医疗费不予报销的规定，因此作出的不予报销决定并无不当，判决驳回诉讼请求。张某提出上诉、申请再审亦被以相同理由驳回。

随后，张某向检察机关申请监督，某市检察院经审查提请辽宁省检察院抗诉。检察机关审查认为，国家建立新农合的目的是充分保障参保人员按照国家规定享受医疗保险待遇，在发生特定情形时享有依法从国家和社会获得帮助的权利。《中华人民共和国社会保险法》并未将交通事故作为不予报销的法定情形。

检察机关认为，《辽宁省新型农村合作医疗项目范围》虽然规定了因“交通事故”发生的诊疗费用不属于新农合的报销范围，但结合《中华人民共和国社会保险法》的立法目的，该“交通事故”不予报销，应当理解为有第三方责任人的侵权交通事故，这与该法中“应当由第三人负担”的不予报销情形相衔接，符合立法目的，张某的情形应当属于新农合的赔付范围。

2021年1月25日，辽宁省检察院向辽宁省高级法院提出抗诉。同年10月28日，辽宁省高级法院作出再审判决，判决撤销原审裁判，县农合局在60日内对张某依法履行医疗费报销职责。同年12月24日，县农合局为张某报销医疗费111700元。

对于该案的典型意义，最高检介绍，法律的生命在于实施，正确理解法律的立法目的和原意，准确适用法律法规，是维护司法公正、司法权威的内在要求。人民法院判决适用法律错误、违反立法目的的，检察机关应当依法提出抗诉，推动人民法院启动再审，纠正错误裁判，维护行政相对人合法权益。

红星新闻记者 高鑫 北京报道

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